概述頜骨骨髓炎是指各種致病因子導致的頜骨骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥。
頜骨骨髓炎在臨床上主要可表現(xiàn)為劇烈疼痛、高熱、感覺異常等癥狀。
癥狀頜骨骨髓炎在開始階段，牙齒不松動，腫脹也不明顯，皮膚無瘺管形成，是真正的骨髓內(nèi)骨髓炎。
發(fā)病后10-14天，患區(qū)牙齒開始松動，叩痛，膿自齦溝向外排出，或形成黏膜、皮膚瘺管排出。口腔常有臭味。頰部可有蜂窩織炎，或有膿腫形成，頦神經(jīng)分布區(qū)感覺異常。不一定有開口困難，但區(qū)域淋巴結有腫大及壓痛，患者多有脫水現(xiàn)象。
頜骨骨髓炎急性期如治療效果欠佳，則轉(zhuǎn)為慢性，臨床可見瘺形成、軟組織硬結、壓痛。如起始即為慢性，則發(fā)病隱匿，僅有輕微疼痛，下頜稍腫大，漸有死骨形成，通常無瘺。
頜骨骨髓炎皮膚瘺管圖
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頜骨骨髓炎局部膿腫形成圖
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病因頜骨骨髓炎的病因可大致分為牙源性感染、損傷性感染、血源性感染。
牙源性感染：
臨床上最多見，約占這類骨髓炎的90％，常見在機體抵抗力下降和細菌毒力強時由急性根尖周炎、牙周炎、智齒冠周炎等牙源性感染直接擴散引起。
損傷性感染：
因口腔頜面部皮膚和黏膜的損傷，與口內(nèi)相通的開放性頜骨粉碎性骨折或火器傷伴異物存留，均有利于細菌侵入頜骨內(nèi)，引起頜骨損傷性頜骨骨髓炎。
血源性感染：
本病多見于兒童，感染經(jīng)血擴散至頜骨發(fā)生的骨髓炎，一般有頜面部或全身其他部位的化膿性病變或敗血癥史，但有時也可無明顯全身病灶史。
治療頜骨骨髓炎的治療主要根據(jù)其發(fā)病急、慢性來進行針對性治療。
急性頜骨骨髓炎在炎癥初期，應采取積極有效的治療，控制感染的發(fā)展。頜骨骨髓炎的急性期，應盡早給予足量、有效的抗生素，以控制炎癥的發(fā)展，同時注意進行全身必要的支持治療。
在急性炎癥初期，物理療法可有一定效果。對于骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶，應及早拔除病灶牙及相鄰的松動牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出。如經(jīng)拔牙未能達到引流目的，癥狀也不減輕時，則應考慮鑿去部分骨外板進行治療。如果頜骨內(nèi)炎癥自行穿破骨板，形成骨膜下膿腫或頜周間隙蜂窩組織炎時，可根據(jù)膿腫的部位從低位切開引流。
慢性頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎進入慢性期有死骨形成時，必須手術去除頜病灶死骨后方能痊愈。慢性中央性頜骨骨髓炎，病灶清除應以摘除死骨為主，如死骨完全分離則手術較易進行。慢性邊緣性頜骨骨髓炎，常用刮除方法去除。但感染侵入松質(zhì)骨時，骨外板可呈腔洞狀損害，此時手術應以刮除病理性肉芽組織為主。
[1]竇益泉著.實用口腔頜面外科診治[M].長春:吉林科學技術出版社,2019.62-63.
[2]秦昌娟主編.口腔臨床實用技術[M].中國紡織出版社,2019.139-140.