（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：
25歲小伙子，在當?shù)蒯t(yī)院行頭顱核磁共振檢查示雙側橋小腦角區(qū)占位，但未行手術。近1個月患者頭痛加重，出現(xiàn)左側聽力下降，遂來我院就診。經(jīng)頭顱核磁共振檢查，示雙側橋小腦角區(qū)占位較前增大，遂予手術治療，術后病理確診為神經(jīng)鞘瘤，是一種常見的神經(jīng)纖維瘤病，術后患者頭痛癥狀明顯緩解，右側腫瘤較前縮小。
【基本信息】男、25歲
【疾病類型】神經(jīng)鞘瘤
【就診醫(yī)院】上海市第一人民醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療（左側橋小腦角腫瘤切除）+放療治療（伽瑪?shù)斗派渲委煟?靜脈注射（注射用頭孢曲松鈉、注射用乙酰谷酰胺、甲鈷胺注射液、維生素B1注射液）
【治療周期】住院治療18天
【治療效果】頭痛癥狀明顯緩解，右側腫瘤較前縮小，左側未見復發(fā)
一、初次面診
25歲小伙子，1年前出現(xiàn)間歇性頭痛，以為是工作忙碌引起，經(jīng)休息和口服止痛藥后可緩解。半年前患者出現(xiàn)左側耳鳴，于當?shù)蒯t(yī)院查頭顱核磁共振，提示雙側橋小腦角區(qū)占位，醫(yī)生建議手術，但患者因害怕?lián)p傷聽力未行手術。近1個月以來，患者開始出現(xiàn)左側聽力下降，且頭痛較前加重，已明顯影響到日常生活和工作，遂來我院復查頭顱核磁共振，提示雙側橋小腦角區(qū)占位均較前增大，告知患者左側橋小腦角區(qū)占位效應更明顯，需要優(yōu)先手術，否則癥狀會進一步加重；右側由于腫瘤體積相對較小，且右側暫沒有明顯癥狀，可考慮伽馬刀治療，患者表示同意，遂將患者收入病房進一步治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，完善血常規(guī)、生化、凝血、心電圖等常規(guī)術前檢查，結果均無異常，查雙側電測聽提示左側高頻聽力損害，頭顱CT提示雙側內(nèi)聽道均有不同程度的擴大。由于患者癥狀主要在左側，且左側腫瘤明顯大于右側，故與患者溝通后，在全麻下行經(jīng)枕下乙狀竇后入路左側橋小腦角腫瘤切除術，術后病理確診為神經(jīng)鞘瘤。術后予患者注射用頭孢曲松鈉預防感染，注射用乙酰谷酰胺、甲鈷胺注射液和維生素B1注射液營養(yǎng)神經(jīng)治療。對于右側橋小腦角區(qū)占位，直徑小于 3cm，且尚未引起神經(jīng)功能障礙，手術可能會引起面癱和聽力下降等并發(fā)癥，因此治療相對保守，予患者放療科行右側腫瘤伽馬刀治療。
三、治療效果
患者術后復查頭顱CT，提示術區(qū)無明顯滲血，頭核磁共振增強提示腫瘤全切滿意，術后患者無發(fā)熱，無顱內(nèi)感染，傷口愈合良好，未見腦脊液漏發(fā)生，予以出院。住院治療18天后，患者頭痛癥狀明顯緩解，左側聽力同術前，左側輕微面癱，無吞咽困難和飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)異常表現(xiàn)。出院后3個月患者復查頭增強核磁共振，提示右側腫瘤較前縮小，左側未見復發(fā)。
四、注意事項
此次患者可以積極配合手術治療，術后恢復良好，頭痛癥狀明顯緩解，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，我很欣慰，但出院后還需注意以下幾點：1、要避免長時間擠壓手術切口，并需要定期換藥，避免腦脊液漏；
2、出院后每隔3個月，需要復查顱腦增強核磁共振觀察腫瘤大小變化，明確有無左側腫瘤復發(fā)以及右側腫瘤縮小情況，并密切監(jiān)測體溫情況，如連續(xù)3天體溫超過37.5℃，需要來院查明發(fā)熱原因。
五、個人感悟
對于慢性頭痛伴有聽力下降的患者，首先要考慮聽神經(jīng)瘤，但如果同時影像學上提示雙側橋小腦角區(qū)腫瘤，那就需要高度懷疑是2型神經(jīng)纖維瘤病。如本篇患者，術后病理證實為2型神經(jīng)纖維瘤病中的神經(jīng)鞘瘤，此時需要對患者的家族成員進行病史詢問和動態(tài)篩查。本病治療以手術為主，對直徑小于3cm的病灶可以考慮行伽馬刀治療，該病目前無特效化療藥，早期診斷和治療對患者的生存質(zhì)量和生存率至關重要。