一要睡著就聽見很清晰的幻聽，有可能是神經衰弱造成，還有可能是精神分裂癥的原因，需要根據具體的情況做針對性的治療。平時要保持良好的情緒，對于這種癥狀的改善的治療有積極影響。
1、神經衰弱：神經衰弱是在長期緊張和高壓下產生的一種心理疾病，患者可能會出現精神易興奮以及腦力易缺乏的情況，會有緊張不安、擔心多慮、頭暈眼花、睡眠質量差的情況，部分患者也有可能會出現一要睡著就聽見很清晰的幻聽現象。需要及時去醫院的精神科進行就診，如果一旦確認為神經衰弱，就需要及時治療。可以遵醫囑服用鹽酸帕羅西汀片、鹽酸文拉法辛緩釋片、地西泮片等藥物緩解；
2、精神分裂癥：精神分裂癥是一組慢性疾病，患者會在個人意識、感知覺、情緒、行為等方面出現扭曲，患者可能會出現幻覺、錯覺、思維混亂的現象，幻聽就包括在幻覺中，所以患有精神分裂癥的患者，有可能會出現一要睡著就聽見很清晰的幻聽癥狀。患者可以在醫生的指導下服用帕利哌酮緩釋片、鹽酸齊拉硒酮片的藥物治療，如果癥狀比較嚴重，還需要做無抽搐電痙攣的物理治療，能夠獲得較為快速以及明顯的效果，但不能過于依賴物理治療。