（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
56歲耿女士一年前因外陰瘙癢在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予了陰道炎的對癥治療，治療效果不佳，于入院前一日突然發(fā)現(xiàn)外陰有一包塊，無其他不適癥狀，遂來我院就診，入院后完善了婦檢、超聲等檢查，綜合診斷為外陰鱗狀細(xì)胞癌，與患者及家屬溝通后遂選擇根治性外陰切除術(shù) ? ?雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)傷口恢復(fù)較好，無異常滲出。
【基本信息】女、56歲
【疾病類型】外陰鱗狀細(xì)胞癌
【就診醫(yī)院】天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】根治性外陰切除術(shù) ? ?雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)
【治療周期】住院15天，術(shù)后兩個月復(fù)查
【治療效果】手術(shù)順利，手術(shù)傷口愈合良好，患者身體狀況逐漸恢復(fù)，身體各項指標(biāo)恢復(fù)正常，外陰鱗狀細(xì)胞癌的病情得到有效控制。
一、初次面診
大家對于婦科的惡性腫瘤，聽到過最多的估計就是宮頸癌了，再加上近幾年來大家開始重視HPV疫苗的接種，以及宮頸癌的篩查。今天我要講的這個惡性腫瘤也與HPV病毒的感染有關(guān)，它就是外陰癌。
今年56歲的耿大姐，在就診的前一天發(fā)現(xiàn)外陰有一個包塊來就診的。在婦科檢查時，耿大姐外陰發(fā)育正常，已婚產(chǎn)式，于陰阜部可見一約322cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，可見潰瘍，滲液，無觸痛，大小陰唇無異常，尿道口清晰，陰道通暢，無贅生物，陰道壁無增厚，宮頸萎縮，表面光滑，子宮前位，小于正常，雙側(cè)附件區(qū)未見異常。經(jīng)過初步檢查后，我以“外陰腫瘤”收入院。
二、治療經(jīng)過
我了解了大姐既往的病史，以及月經(jīng)情況等，得知耿大姐目前已經(jīng)絕經(jīng)17年了，絕經(jīng)后無陰道流血及流液，既往月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期3天，月經(jīng)量少，偶有痛經(jīng)。耿大姐既往身體健康，沒有慢性疾病和傳染病史。一年前因為外陰瘙癢曾就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，按陰道炎給予治療，但效果并不好。并且自發(fā)病以來，除了觸及有包塊，并沒有其他異常。于是完善了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)婦科彩超:子宮前位，大小正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約0.4cm，雙側(cè)附件區(qū)未見異常。外陰腫瘤組織活檢結(jié)果出來后，提示角化型鱗狀細(xì)胞癌。其他血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸部CT、盆腔MRI都未見異常。我初步診斷為“外陰癌”。
我將治療方案與患者溝通后，患者聽到外陰清除術(shù)，有些不能接受，但面對癌癥帶來的生命危險，幾經(jīng)思慮，最后決定接受該治療方案。接著完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，完成術(shù)前準(zhǔn)備后，擇日在硬腰聯(lián)合麻醉下行根治性外陰切除術(shù)?雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后為了防止切口愈合不良，皮下放置負(fù)壓引流管，待沒有滲液時拔除。
三、治療效果
耿大姐的手術(shù)過程非常順利，術(shù)后常規(guī)病理:外陰鱗狀細(xì)胞癌，角化型，潰瘍型，腫物面積2*2cm，浸達(dá)肌層，周圍伴低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，未見神經(jīng)脈管侵犯，四周切緣及底切緣未見癌，左右腹股溝淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。
住院15天手術(shù)切口愈合良好，身體狀態(tài)狀態(tài)恢復(fù)較好，囑咐其術(shù)后注意事項，與家屬溝通后，家屬表示愿意回家調(diào)養(yǎng)，完善相關(guān)檢查后，身體指標(biāo)恢復(fù)正常，準(zhǔn)予出院。
四、注意事項
由于外陰癌手術(shù)要把部分尿道被切除掉，所有每天需要做陰部清洗，導(dǎo)管應(yīng)固定在中間位置以保持血液運輸，以防止殘端壞死。
在后期外陰癌的情況下，同時進(jìn)行盆腔器官切除術(shù)后，會陰敷料需要經(jīng)常更換。 48小時后，取出填充會陰的紗布，然后每日用鹽水沖洗清潔敷料1次，會陰傷口一般要求為1 - 5個月愈合。
腹股溝傷口的并發(fā)癥主要是傷口裂開，感染和壞死，引起切口愈合延遲。因此，外陰癌患者術(shù)后，需要對傷口特別護(hù)理，隨時觀察傷口是否出血，滲出物或敷料是否潮濕。如果發(fā)生這種情況，及時告訴醫(yī)生和護(hù)士更換敷料。
五、個人感悟
外惡性腫瘤占女性生殖道原發(fā)惡性腫瘤的3-5%外陰鱗狀細(xì)胞癌占外陰全部惡性腫瘤的80-90%，主要發(fā)生于絕經(jīng)后女性，年輕女性發(fā)病率有升高趨勢，40-60%的外陰癌與HPV病毒感染有關(guān)，其中16型感染超過50%。常見的癥狀是外陰瘙癢，局部腫塊或潰瘍，合并感染或較晚期癌可出現(xiàn)潰瘍，滲液和出血，組織學(xué)檢查是確診的唯一方法。
治療方法1:手術(shù)治療，對于I期到II期的外陰癌患者應(yīng)采取廣泛性外陰切除術(shù)?左右腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助化療。晚期病人可姑息放療，但是，病人一般不能承受外陰的疼痛。化療對外陰癌也有一定療效。術(shù)后應(yīng)定期隨訪，外陰癌的預(yù)后與分期有關(guān)，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為密切。
本文患者一年前就因瘙癢就診，但當(dāng)時給予的治療效果并不好，如今診斷為患外陰癌，建議女性朋友要平常進(jìn)行自檢，出現(xiàn)異常體征時要及時就診。