老年人同房出血不同房沒血，可能由于激素水平下降，同房后挫傷陰道壁黏膜引起的，屬于生理現象，也可能是老年性陰道炎、宮頸癌等疾病導致，需要去醫院明確診斷。
1、生理現象：老年人由于卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，陰道黏膜變薄、萎縮、局部干澀，同房后容易損傷陰道壁黏膜，使毛細血管破損出血，造成同房出血，不同房就不出血的情況。此時屬于生理現象，可以同房前應用潤滑油；
2、老年性陰道炎：由于雌激素水平下降，陰道壁萎縮，上皮細胞內糖原減少，pH值升高，乳桿菌優勢菌群減少，局部抵抗力下降，致病菌過度繁殖，引起陰道炎，造成陰道黏膜充血，出現膿血性分泌物，伴有瘙癢等癥狀，在同房刺激下充血更明顯，引起出血，而不同房沒血。可遵醫囑使用雌三醇乳膏、諾氟沙星膠囊等藥物治療；
3、宮頸癌：多與HPV感染、多產、多個性伴侶、免疫功能低下等原因有關，主要表現是同房接觸性出血，是宮頸癌早期癥狀，由于癌灶侵犯宮頸腺體，造成組織充血、水腫、壞死，組織脆弱，在男性龜頭刺激下引起血管破損而造成出血，出現同房出血，不同房就不出血的情況，應去醫院進行宮頸癌篩查明確診斷，根據具體情況進行治療，如子宮切除手術，并配合貝伐珠單抗注射液等藥物靶向治療。
生活中建議注意會陰部的清潔衛生，生活規律，避免過度同房，盡量穿寬松、透氣、柔軟的內褲，并定期復查。