一般情況下，孩子晚上躺下就說胸口悶可能由生理性原因如壓力或焦慮所致，也可能由病理性原因如呼吸系統疾病、心臟疾病等引起。具體分析如下：
1、壓力或焦慮所致：當孩子遇到壓力或有焦慮的時候，比如學習有困難，或發生什么令自己不開心的事情時，整個人處于比較緊張的狀態，可能導致胸口悶，家長應及時開導孩子，幫助孩子解決困難，以緩解上述癥狀。
2、慢性心功能不全：當機體出現慢性心功能不全時，心臟泵血的能力會下降，白天時，人體血液由于重力原因存于下肢，到晚上平躺時，血液回流增多，心臟不能及時將血液泵出，使得血液淤積于肺部，從而導致胸悶。建議患者到醫院做全面檢查，在醫生的指導下積極治療。
3、胸腔積液：胸腔積液是指胸膜腔內積聚了過多液體的現象，主要表現為胸悶、氣短、呼吸困難等。當患者有胸腔積液時，可能會對心臟、肺部產生壓迫，晚上患者平躺時，可能會加重壓迫程度，從而造成胸悶的情況。患者應到醫院查明病因，必要時遵醫囑吸出胸腔過多的積液。
此外，上述癥狀還可能是肺癌等原因引起的，建議患者及時就醫，查明病因后積極對癥治療，以免延誤病情。