（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
患者因發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性1周余就診，進(jìn)一步查丙型肝炎病毒RNA為陽性，基因分型為1b型，診斷為慢性丙型病毒性肝炎，給予甘草酸二銨注射液保肝降酶的同時加用足療程艾爾巴韋格拉瑞韋片治療后，病毒檢測轉(zhuǎn)陰，但在后面的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒RNA復(fù)陽，調(diào)整抗病毒治療藥物為索磷布韋維帕他韋片后，最終獲得治愈。
【基本信息】男、57歲
【疾病類型】慢性丙型病毒性肝炎
【就診醫(yī)院】黃石市中醫(yī)醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院)
【就診時間】2020年8月
【治療方案】靜脈注射(甘草酸二銨注射液）+口服藥物（艾爾巴韋格拉瑞韋片、索磷布韋維帕他韋片)
【治療周期】住院治療7天，門診隨訪1年
【治療效果】丙型肝炎病毒檢測轉(zhuǎn)陰
一、初次面診
患者初診因發(fā)現(xiàn)丙肝標(biāo)志物陽性1周余來我科就診，進(jìn)一步檢查丙型肝炎病毒核糖核酸2.29E+07IU/mL，肝功能檢查示天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶42U/L，Y-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶127.5U/L，同時排除了酒精肝、脂肪肝、甲肝、戊肝、乙肝和自身免疫性肝病，因為肝功能明顯異常并且丙肝病毒RNA陽性，因此診斷為慢性丙型病毒性肝炎。需入院進(jìn)行進(jìn)一步的治療，患者及家屬同意，遂收治入院。
二、治療經(jīng)過
入院后先給患者甘草酸二銨注射液保肝降酶治療，同時跟患者溝通丙肝的抗病毒治療以往采取的是重組人干擾素α2b注射液聯(lián)合利巴韋林顆粒口服治療，因為副作用大，療程長，已經(jīng)逐步淘汰。目前主要采用口服小分子蛋白酶抑制劑類藥物治療，患者丙肝基因分型為1b型，推薦艾爾巴韋格拉瑞韋片或索磷布韋維帕他韋片治療，因為患者聽說后者價格大約為前者的兩倍，決定口服較經(jīng)濟且有效的艾爾巴韋格拉瑞韋片治療，治療過程中雖然患者偶爾會有腹脹、腹瀉的癥狀，但因為患者本來就有胃病，而且癥狀尚能耐受，就堅持繼續(xù)按療程用藥。
三、治療效果
用藥后效果很顯著，1個月后患者來我科門診復(fù)查肝功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常，丙肝病毒RNA也已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，起初腹脹腹瀉的癥狀也沒有了，囑咐患者繼續(xù)堅持抗病毒用藥到3個月，復(fù)查一切指標(biāo)均正常，因為抗病毒療程已經(jīng)達(dá)到了，準(zhǔn)予停藥，同時囑咐患者3個月以后再復(fù)查，如果持續(xù)檢測不出丙肝病毒到1年，就可以認(rèn)為治愈了。然而3個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，雖然患者肝功能仍然正常，丙肝RNA又轉(zhuǎn)陽，我們考慮為抗病毒應(yīng)答不佳，建議患者改用索磷布韋維帕他韋片再殺一次病毒，患者理解并且同意，經(jīng)過一個療程的抗病毒治療后患者丙肝RNA終于再次轉(zhuǎn)陰，隨訪1年后復(fù)查仍然為陰性，至此結(jié)束患者的丙肝病毒完全治愈。
四、注意事項
患者經(jīng)過用藥治療，雖然中間出現(xiàn)波折，但最終得到了治愈，我感到很高興，叮囑患者以下事項：
1、丙肝的傳播途徑是血液、性生活和母嬰傳播，出院后在日常生活中需要針對傳播途徑進(jìn)行預(yù)防，性伴侶也應(yīng)該進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)陽性需要同時治療，平時夫妻生活可以通過戴安全套來阻止傳播；
2、患者要注意戒煙酒，不要熬夜勞累，不要進(jìn)食辛辣刺激食品、煙熏臘肉，多吃蔬菜水果和富含蛋白質(zhì)的食物；
3、適當(dāng)鍛煉，增強抵抗力；
4、丙肝發(fā)病比較隱匿，檢查時肝功能往往正常或輕度異常，患者要重點定期復(fù)查丙肝病毒RNA、甲胎蛋白以及腹部彩超。
五、個人感悟
隨著丙肝口服抗病毒藥物的問世以及在臨床上的廣泛應(yīng)用，丙肝的治療方法已經(jīng)變得很簡單。像這位患者經(jīng)過藥物治療，就得到了很好的療效。但丙肝臨床癥狀輕微，不通過體檢很難發(fā)現(xiàn)，因此對于丙肝的治療，更應(yīng)該強調(diào)早發(fā)現(xiàn)，對于有過輸血史和與丙肝病人親密接觸史的人群，應(yīng)該主動檢測丙肝抗體，發(fā)現(xiàn)陽性，盡早專科治療，避免肝炎進(jìn)一步發(fā)展。而已經(jīng)確診的患者，則要遵從醫(yī)囑，足療程服藥，按時復(fù)查，避免病毒死灰復(fù)燃。