雙胞胎孕囊一個大一個小通常是正常的，建議及時就醫診治，謹遵醫囑。
在雙胞胎妊娠中，孕囊大小不同主要是因為雙胎的著床時間可能有差異。即使是雙胞胎，兩個受精卵也不一定是同時著床的。先著床的受精卵會更早地開始在子宮內發育，其孕囊可能就會相對大一些；而后著床的受精卵開始發育稍晚，孕囊就會小一點。
而且，兩個孕囊的發育速度也可能不同，就像單胎妊娠的胎兒發育速度會因個體差異而不同一樣，雙胎的兩個孕囊所獲取的營養、所處的局部子宮環境等因素也會有所差別。例如，在子宮內位置更有利于獲取營養的孕囊，其發育可能會更快，導致大小差異。
不過，如果兩個孕囊大小差異過大，就需要引起注意。這可能是其中一個孕囊發育不良的信號，比如小孕囊可能會出現胚胎停育等情況。醫生會通過動態觀察孕囊的大小變化、是否有胎心搏動等多種指標來綜合判斷雙胎的發育是否正常。