甲狀腺結節4b如果穿刺結果為惡性風險低，則一般不嚴重，但如果結果是惡性的，通常比較嚴重。
甲狀腺結節4b是TI-RADS系統給甲狀腺結節分級中的其中一個細分級別，該系統按照惡性程度的可能性將甲狀腺結節從小到大分為2-6類這五個等級，等級越高代表此結節惡性的可能性越大，其中4b提示患者存在2種惡性征象，惡性風險一般在10%-50%，查出4b類結節后通常需要進行穿刺活檢。如果穿刺活檢的結果為惡性風險低，一般是不嚴重的，但患者仍需每三個月復查一次。如果穿刺活檢后確定為惡性的結節，通常比較嚴重，患者需遵醫囑接受手術治療，根據病變情況選擇全切或者半切，全切術后需接受碘-131治療、TSH抑制治療，以消滅體內所有殘留的甲狀腺細胞，避免疾病復發，如果是半切，在甲狀腺功能損傷的情況下，一般需要服用外源性激素藥物左甲狀腺素鈉片。
因此，甲狀腺結節4b級需要進一步的評估和治療，但并不一定意味著非常嚴重或一定是癌癥。患者應該及時就醫，咨詢醫生以獲取更具體的建議和治療方案。