腦子清醒卻會胡言亂語的常見原因是大腦功能紊亂導致精神障礙，還可能是腦血管病導致的腦功能損傷，以及顱內感染、酒精中毒等導致患者出現的譫妄狀態。
1、精神障礙：患者由于壓力大或者遭受精神刺激等原因導致大腦功能紊亂，從而出現精神異常，表現出腦子清醒卻會胡言亂語。這類患者多有工作、學習壓力大的誘因，或者有遭受精神刺激的經歷，需要到正規公立精神病醫院就診，明確診斷后積極采取治療措施，如由專業心理醫生引導進行心理治療，也可在醫生指導下使用抗精神病藥，如鹽酸氟奮乃靜片等；
2、腦功能損傷：如腦梗死、腦出血等疾病，這些疾病會損傷腦組織，若是損傷到大腦顳葉，會影響到患者的認知功能，導致患者出現精神異常，會表現為腦子清醒卻會胡言亂語的情況。可進行頭顱CT或者頭顱核磁共振等檢查以明確診斷，查明病因后進行針對性的治療，如腦梗死的患者需要早期進行溶栓治療，如使用尿激酶等藥，可以挽救梗死周圍的缺血半暗帶組織，還可使用肝素鈉注射液等藥物進行抗凝治療，以及應用胞磷膽堿鈉片、依達拉奉注射液等藥物減輕腦損傷。腦出血的患者需要使用甘露醇進行脫水降顱壓，若內科治療無效者，可以進行開顱血腫清除、腦室穿刺引流等手術治療，還可以進行亞低溫療法，從而減輕腦水腫，促進神經功能缺損恢復，改善患者預后；
3、譫妄狀態：如顱內感染、酒精中毒、曼陀羅中毒等會引起患者出現譫妄狀態，表現為躁動不安、胡言亂語，對周圍環境不能夠正確辨認，可能會出現幻聽、幻視等，常伴有面色潮紅、心跳加快、出汗等癥狀，也可出現腦子清醒卻會胡言亂語的情況。此時應該去除病因，積極治療原發疾病，應注意患者所服用的藥物，有懷疑是致病原因者應停服。患者可在醫生指導下使用注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素、茴拉西坦片、己酮可可堿注射液等，可以改善腦循環及腦的能量供給，促進腦細胞功能的恢復。還可根據臨床表現給予抗精神病藥，如奮乃靜片等，患者躁動不安時也可選用鹽酸異丙嗪注射液進行治療；
4、其它情況：如老年癡呆，是由彌散性腦萎縮、腦功能失調引起的一種臨床綜合征，該病起病緩慢，病情呈現進行性發展，主要表現包括精神變化、個性改變和行動異常，患者有時不能正確回答自己和親人的姓名及年齡，缺乏學習能力和思維能力，有時以個人為中心，表現出自私、主觀、急躁等，也可出現腦子清醒卻會胡言亂語的狀況。可以使用鹽酸多奈哌齊片、石杉堿甲片等藥物，從而提高腦內乙酰膽堿的水平，病情嚴重者可以使用鹽酸美金剛片等進行治療。