吃了天王補心丸反而睡不著，通常是由用藥不當、飲食影響、未避免誘因、藥物副作用、藥物過敏等引起的，需要及時就醫，針對病因進行治療。
1、用藥不當：天王補心丸主要用于治療心陰不足導致的心悸健忘、失眠多夢等癥狀。如果睡不著是由于氣血不足、肝火旺盛、陰虛火旺等其他原因導致，天王補心丸可能無法起到治療作用，建議在醫生指導下更換更適合的藥物。
2、飲食影響：在服用天王補心丸期間，如果攝入辛辣、生冷、油膩的食品，可能會影響藥物的吸收和效果。用藥期間應以清淡飲食為主，避免食用辣椒、芥末等辛辣刺激性食物。
3、未避免誘因：除了藥物和飲食，失眠還可能由其他因素，如睡眠環境不佳、情緒波動等引起。盡量保持睡眠環境安靜，減少情緒波動，有助于改善睡眠。
4、藥物副作用：天王補心丸中含有朱砂等有毒成分，長期大量服用可能對肝腎功能造成較大影響，甚至引起皮膚瘙癢、消化系統反應、血壓升高、轉氨酶短暫升高等副作用。如出現副作用，應立即停藥，并在醫生指導下更換治療方案。
5、藥物過敏：不同人對藥物的反應可能有所不同，部分患者可能對天王補心丸中的某些成分過敏。如有過敏史或對本品成分過敏者禁用，并在醫生指導下選擇其他藥物。
建議當患者出現藥物的適應證時，應在醫生的指導下進行治療，以避免不恰當的用藥對其身體健康產生不良影響。