大葉性肺炎出現典型X線表現的是實變期，即病理改變分期的紅色肝樣變期和灰色肝樣變期，可見大片狀均勻的致密陰影和典型的“空氣支氣管征”表現。大葉性肺炎X線表現可分為充血期、實變期、消散期，不同分期表現也不同。
1.充血期：
由于很多肺泡尚充氣，往往無明顯異常的X線征象。
2.實變期：
包括紅色肝樣變期及灰色肝樣變期，表現為大片狀均勻的致密陰影，形態與肺葉的輪廓相符合。由于實變肺組織與含氣的支氣管相襯托，其內有時可見透亮的支氣管影，即“空氣支氣管征”或支氣管氣像。病變的葉間裂的一側常可見平直的界線，而在其他部分的邊緣模糊不清。有時病變多局限在肺葉的一部分或某一肺段。
3.消散期：
表現為實變影的密度逐漸降低，病變呈散在、大小不一和分布不規則的斑片狀影。進一步吸收后病變區出現條索狀影，其后僅見增粗的肺紋理，逐漸恢復正常。少數病例可因長期不吸收而演變為機化性肺炎。