摘要：一位28歲的男性患者近期有身體疼痛、關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫塊的癥狀，通過(guò)體格檢查、血常規(guī)檢查等檢查結(jié)果，確診患者為骨癌。使用注射用甲氨蝶呤、注射用異環(huán)磷酰胺將腫瘤細(xì)胞組織進(jìn)行縮小，然后通過(guò)刮除術(shù)清除腫瘤細(xì)胞組織，最后使用順鉑注射液、注射用氟尿嘧啶對(duì)殘留腫瘤細(xì)胞組織進(jìn)行抑制。患者的病情得到有效改善。
【基本信息】男、28歲
【疾病類型】骨癌
【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年7月9日
【治療方案】術(shù)前化療（注射用甲氨蝶呤+注射用異環(huán)磷酰胺）+手術(shù)治療（刮除術(shù)）+術(shù)后化療（順鉑注射液+注射用氟尿嘧啶）
【治療周期】住院治療2個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】不適癥狀得到改善，癌細(xì)胞得到有效控制
一、初次面診
某天下午，剛下完雨，地面還有點(diǎn)潮濕，吃完午飯我就往診室的方向走去。遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，我看見(jiàn)一位有點(diǎn)駝背的年輕人在我的診室門(mén)前徘徊。我走上前去，問(wèn)道：“你好，是來(lái)看病的嗎？”他回過(guò)頭，小聲地說(shuō)道，“是，我是來(lái)看病的，請(qǐng)問(wèn)這里的醫(yī)生上班沒(méi)有？”原來(lái)他就是我下午的患者，于是我將他請(qǐng)進(jìn)了診室，據(jù)患者自述，他近期總覺(jué)得身上疼，有時(shí)候會(huì)疼得睡不好覺(jué)，最近還發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)心[塊。聽(tīng)完，我詢問(wèn)了患者的疾病史、生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)重大疾病史，日常運(yùn)動(dòng)較多，此時(shí)我初步懷疑患者可能有關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等疾病，嚴(yán)重的話，也有骨癌的風(fēng)險(xiǎn)。
二、治療經(jīng)過(guò)
對(duì)患者的疾病有了大致想法后，我建議患者先做一個(gè)體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者皮膚組織無(wú)明顯斑塊、丘疹，體型較為瘦弱，骨關(guān)節(jié)處較為寬大，關(guān)節(jié)附近肌肉有輕微萎縮現(xiàn)象。此時(shí)我建議再進(jìn)行血常規(guī)、磁共振檢查。在患者的血常規(guī)檢查中，我發(fā)現(xiàn)患者的血紅蛋白濃度為80g/L，有明顯貧血現(xiàn)象?；颊叩拇殴舱駲z查結(jié)果顯示患者的大腿骨骼周邊見(jiàn)球狀腫塊，邊緣較清晰，有壓迫坐骨神經(jīng)的情況。最后，我通過(guò)穿刺術(shù)抽取了患者的部分骨髓組織，對(duì)其進(jìn)行了活體組織病理檢查。此時(shí)能確認(rèn)患者的軟骨組織出現(xiàn)了惡性腫瘤，是患有骨癌。由于患者無(wú)相關(guān)疾病史，骨癌應(yīng)為原發(fā)性骨癌。
給患者解釋檢查結(jié)果的時(shí)候，我內(nèi)心也很忐忑，很怕患者就此消沉下去。但沒(méi)想到患者表示要立馬治療，還沒(méi)聽(tīng)完我的結(jié)果分析就連忙說(shuō)道：“給我做手術(shù)吧醫(yī)生，我還年輕，恢復(fù)得快，趕緊給我安排手術(shù)吧！”患者能積極配合治療，我很高興，但是骨癌患者做手術(shù)前應(yīng)該將腫瘤細(xì)胞組織控制在一定范圍內(nèi)，穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。跟患者解釋清楚后，患者表示理解。于是，在患者住院后我給患者使用了注射用甲氨蝶呤、注射用異環(huán)磷酰胺，能殺死部分腫瘤細(xì)胞，并且能抑制患者的腫瘤細(xì)胞組織擴(kuò)散，阻止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。當(dāng)患者的腫瘤細(xì)胞組織有明顯縮小時(shí)，我給患者進(jìn)行了刮除術(shù)，對(duì)患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞組織進(jìn)行了清除。最后，我給患者使用了順鉑注射液、注射用氟尿嘧啶兩種藥物進(jìn)行術(shù)后化療，對(duì)可能殘留的腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步清除，并對(duì)可能復(fù)制生長(zhǎng)的腫瘤進(jìn)行抑制?；颊叩哪[瘤細(xì)胞組織無(wú)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散現(xiàn)象，術(shù)后恢復(fù)較好，身體疼痛的癥狀有所緩解。
圖為患者的磁共振檢查三、治療效果
經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，患者骨關(guān)節(jié)腫大有明顯改善，身體不適癥狀逐漸消失，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐、發(fā)熱的情況，并且活動(dòng)不再受限，可以自由走動(dòng)，恢復(fù)情況較為良好，準(zhǔn)予出院。1個(gè)月后，患者前來(lái)復(fù)查，檢查顯示患者的紅細(xì)胞值為5×10^12/L，白細(xì)胞值為6×10^9/L，無(wú)異常，貧血現(xiàn)象有所改善，我發(fā)現(xiàn)患者身形不似之前那樣消瘦，想來(lái)有在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，看著患者較之前更有活力，我也為患者感到高興。
四、注意事項(xiàng)
雖然患者的恢復(fù)較好，但為了患者能長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持健康狀態(tài)，我提及了以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：
1.要合理膳食，雖然患者沒(méi)有禁止吃的食物，但為了健康著想，日常應(yīng)多吃富含維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的食物，如雞肉、牛肉。
2.要合理運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，但如果患者長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)過(guò)度，容易引起骨頭的勞損，不利于病情恢復(fù)。
3.要按時(shí)復(fù)查，骨癌患者術(shù)后仍有癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，按時(shí)復(fù)查可以及時(shí)觀察到癌細(xì)胞的生長(zhǎng)情況，出現(xiàn)問(wèn)題可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。
五、個(gè)人感悟
骨癌病人往往容易被癌癥嚇到，出現(xiàn)消極治療的現(xiàn)象，但過(guò)于積極也會(huì)導(dǎo)致治療不當(dāng)。當(dāng)患者提出要盡早手術(shù)的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多患者對(duì)疾病的治療還是一知半解的狀態(tài)。很多時(shí)候，直接做手術(shù)不是有效的治療方法，還是應(yīng)該根據(jù)患者的病情、病因進(jìn)行針對(duì)性的治療。希望以后能在這方面給患者更多的普及，避免出現(xiàn)盲目治療的情況。