一般來說，出現腎結石體積較大、腎積水、藥物治療效果不佳等情況，患者需要做手術。具體情況如下：
1.腎結石體積較大：如果患者腎結石體積較大，直徑超過兩厘米，可能會對腎臟造成刺激，導致劇烈疼痛或炎癥性，一般患者需要通過手術進行治療。
2.腎積水：如果腎結石進入輸尿管內部，可能會堵塞輸尿管，影響患者正常的排尿功能，從而造成腎積水，還可能會導致腎臟感染，建議患者通過做手術進行治療。
3.藥物治療效果不佳：腎結石早期通常沒有明顯的不適，患者可以通過藥物治療來處理，如果藥物治療效果不佳，腎結石增大或是伴隨疼痛的癥狀，建議患者通過做手術來治療腎結石。