（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一名29歲的男性因四肢出現(xiàn)紅斑風(fēng)團(tuán)等癥狀來院就診，后診斷為蕁麻疹，經(jīng)藥物治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)均明顯改善，予以帶藥出院。囑咐患者注意休息，飲食清淡且富有營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動，保持良好的生活習(xí)慣，發(fā)生不適要及時就診。
【基本信息】性別：男，年齡：29歲
【疾病類型】蕁麻疹
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級甲等）
【就診時間】2021年5月
【治療方案】予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點控制病情，輔以磷酸鋁凝膠口服保胃、氯化鉀口服補(bǔ)鉀、碳酸鈣D3口服補(bǔ)鈣預(yù)防激素副作用，頭孢呋辛鈉靜點抗感染，鹽酸奧洛他定片、苯磺貝他斯汀片口服脫敏，復(fù)方樟腦乳膏外用止癢。
【治療周期】6天
【治療效果】經(jīng)過藥物治療后，患者無新發(fā)皮疹，周身未見明顯紅斑風(fēng)團(tuán)，治療效果良好。
一、初次面診
患者是一位29歲的男性。4天前，患者的四肢無明顯誘因出現(xiàn)大小不等的紅斑風(fēng)團(tuán)，伴痛癢，24小時內(nèi)部分皮疹可消退不留痕跡，后仍有新發(fā)紅斑風(fēng)團(tuán)。就診于當(dāng)?shù)卦\所，予激素肌注（具體不詳），氯雷他定、復(fù)方甘草酸苷、撲爾敏口服治療未見明顯好轉(zhuǎn)，后皮疹加重，漸及頭面頸部、背部、雙手足。1天前出現(xiàn)咽痛、胸部不適，就診于我院門診，門診予富馬酸盧帕他定口服治療，以“蕁麻疹“為診斷收入院。患者病來偶有發(fā)熱，溫度最高達(dá)37.5攝氏度，可自行退熱，無惡心嘔吐，偶有腹痛、胸部不適，無咳嗽咳痰，飲食睡眠可，小便正常。
了解病史后，我詢問其個人史，患者有吸煙史，長達(dá)10年，平均每日20支，有飲酒史，長達(dá)5年，平時偶有飲酒，其余無異常發(fā)現(xiàn)。
二、治療經(jīng)過
隨后對患者行一般檢查和專科檢查：面頸部、四肢、手足可見散在大小不等紅斑，部分融合成片，壓之褪色，未見明顯風(fēng)團(tuán)，雙手掌及雙足水腫，此為蕁麻疹患者典型的臨床表現(xiàn)，由此可診斷患者所患蕁麻疹。接下來尋找出現(xiàn)蕁麻疹的病因。患者入院后完善血常規(guī)、新冠病毒核酸檢測和相關(guān)化驗檢查，白細(xì)胞計數(shù)18.510^9/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)16.010^9/L，C-反應(yīng)蛋白162.7mg/L，均升高，提示可能存在感染；尿檢結(jié)果出現(xiàn)管型紅細(xì)胞和過量白細(xì)胞、細(xì)菌，提示患者的蕁麻疹可能是由于感染導(dǎo)致的；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT215U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST86U/L，γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶GGT85U/L，均升高，說明肝臟存在異常，排查蟲卵、巨細(xì)胞病毒抗體、EB病毒抗體均為陰性，可能是感染引起。測試的過敏原結(jié)果均顯示陰性，其余未見異常。
患者入院后予二級護(hù)理，低敏飲食，予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點控制病情，輔以磷酸鋁凝膠口服保胃、氯化鉀口服補(bǔ)鉀、碳酸鈣D3口服補(bǔ)鈣預(yù)防激素副作用，頭孢呋辛鈉靜點抗感染，鹽酸奧洛他定片、苯磺貝他斯汀片口服脫敏，復(fù)方樟腦乳膏外用止癢，因肝功能異常，予患者甘草酸單銨靜點脫敏保肝，完善消化科會診，完善肝膽脾胰超聲未見異常，予多烯磷脂酰膽堿膠囊及谷胱甘肽片口服保肝治療。
三、治療效果
治療4天后，復(fù)查血尿常規(guī)和肝功能檢查，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT299U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST34U/L，γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶GGT103U/L，仍存在異常，應(yīng)繼續(xù)保肝治療，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)依舊偏高。2天后血尿常規(guī)和肝功能異常指標(biāo)恢復(fù)到正常水準(zhǔn)。患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，一般狀態(tài)良好，無新發(fā)皮疹，無發(fā)熱，周身未見明顯紅斑風(fēng)團(tuán)，無其他不適主訴，準(zhǔn)許出院回家修養(yǎng)。建議出院后繼續(xù)消化科治療。
四、注意事項
出院后避免冷熱刺激，日常生活中留意并尋找可疑病因，避免食用可疑致敏食物或藥物，避免接觸甲醛、香水、動物毛發(fā)等可致敏物。保持屋室清潔、通風(fēng)、被褥晾曬，規(guī)律作息，保持心情愉悅。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。避免快速的溫度變化，剪短指甲，勿用力搔抓，否則可引起皮損顯著增多，瘙癢劇烈。
五、個人感悟
蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，常見原因主要有：食物及食物添加劑、吸入物、感染、藥物、機(jī)械刺激、冷熱、日光、昆蟲叮咬、內(nèi)分泌改變、遺傳等。本例患者常見過敏源檢查試驗均為陰性，但感染指標(biāo)均為異常，可能是其他罕見過敏源引起的蕁麻疹，也可能是由于感染導(dǎo)致的蕁麻疹。
一般而言，蕁麻疹的診斷并不復(fù)雜，更難的是確定導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生的致敏原，只要找到致敏原并及時治療，通常預(yù)后良好。蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢及血管性水腫。有明確致病原因者，去除病因即可預(yù)防蕁麻疹發(fā)作，慢性蕁麻疹患者應(yīng)該規(guī)律使用藥物治療控制和預(yù)防。