宮腔鏡清宮20天后有淡血水可能是指宮腔鏡清宮20天后陰道有淡血水，可能是感染、子宮收縮不良、子宮內有殘留物等原因導致的，具體分析如下：
1.感染：宮腔鏡清宮一般適用于流產以后，在宮腔鏡下清除子宮內殘留物。宮腔鏡清宮20天后，子宮內膜可能還沒有完全恢復，如果受到炎癥的侵襲，很容易導致炎性滲出，血液被稀釋以后，出現淡血水。此時患者可以在醫生指導下口服頭孢克肟膠囊、甲硝唑片、氨芐西林膠囊等藥物進行治療，以控制感染。此外，患者還應加強生活管理，保持局部清潔衛生。
2.子宮收縮不良：子宮不能正常收縮容易導致子宮狀態無法復舊，造成子宮宮腔變大，可能會引起異常出血，從而出現宮腔鏡清宮20天后陰道有淡血水的情況。此時患者可以在醫生的指導下使用米索前列醇片、卡貝縮宮素注射液、卡前列甲酯栓等藥物進行治療，同時可適當進行按摩來調理身體。
3.子宮內有殘留物：宮腔鏡清宮20天后，如果清宮仍然不太徹底，可能會有殘留物，通常表現為惡露排不凈，還會伴隨有腰痛、腹部疼痛、發熱等癥狀，可導致患者宮腔鏡清宮20天后陰道有淡血水。此時患者可以在醫生的指導下使用當歸養血丸、益母草顆粒、新生化顆粒等藥物進行治療，日常飲食以清淡為宜。