摘要:患者于入院當天突然出現胸悶伴胸痛，于入院前1小時加重，出現呼吸困難等癥狀，于是家屬急帶患者來我院就診，通過體格檢查、胸部CT等進行檢查最終明確診斷為張力性氣胸，通過予胸腔閉式引流，阿莫西林克拉維酸鉀注射液抗感染、改善肺功能等藥物治療12天，最終治療好轉出院。
【基本信息】男、59歲
【疾病類型】左側張力性氣胸、慢性阻塞性肺疾病
【就診醫院】宿州市第一人民醫院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】針對左側張力性氣胸，在局麻下行胸腔穿刺閉式引流抽氣，予阿莫西林克拉維酸鉀注射液抗感染，予塞來昔布膠囊止痛，乙酰半胱氨酸及異丙托溴銨霧化化痰、擴氣道，從而改善肺功能，痰皮下注射肝素鈉、靜點銀杏達莫預防深靜脈血栓形成。
【治療周期】住院12天
【治療效果】患者無呼吸困難、胸痛、胸悶，癥狀好轉，治療好轉出院。
一、初次面診
在2月份的下午，急診來了 一位老年男性患者，他被家屬用輪椅推進來，著急的說到患者喘不上來氣了，于是我急忙了解病史。在我與患者及患者家屬詳細的溝通下了解到，患者咳嗽咳痰喘息有10年了，已經確診了慢性阻塞性肺疾病，天氣一發生變化，就容易出現肺炎的情況，今天下午因為自己去搬了好幾箱重重的蘋果之后突然出現左側胸痛，呈針刺樣，陣發性，還伴有胸悶喘息的情況。患者說到一開始疼痛還可以忍受，而且是一陣一陣的，總有個間歇，就也沒在意，以為是長時間沒有搬重物累著了，慢慢的患者自我感覺疼痛加重，持續時間延長，胸悶也厲害了，患者說他已經沒辦法平躺下來了。直到入院前1小時，胸痛、胸悶癥狀加重，患者開始出現喘憋等呼吸困難的表現，還有大汗淋漓、煩躁甚至意識開始不清了，于是家屬立刻帶患者來我院進行治療。我立刻對患者進行了基本的體格檢查提示氣管向右側移位，頸靜脈怒張，左側胸部飽滿，呼吸音消失。我告訴患者家屬考慮張力性氣胸，必須馬上住院明確診斷后進行治療，家屬加患者同意并住院。
二、治療經過
入院后完善體格檢查，提示：面色發紺，意識障礙，頸靜脈怒張，氣管向右側移位，左側胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，余未見明顯異常。結合患者呼吸困難等癥狀及體格檢查陽性體征，考慮是左側張力性氣胸，但不排除哮喘及急性心肌梗死，哮喘一般既往會有反復陣發性喘息發作史，該患者并無此類既往史，暫不考慮；完善心電圖：未見明顯異常，且心肌酶未見明顯異常改變，因此排除急性心肌梗死；胸部CT：左側大量氣胸伴左肺膨脹不全，右肺肺大皰，至此可明確診斷為左側張力性氣胸。結合診斷結果及患者的體征，我們制定了治療方案，以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。針對左側張力性氣胸，在局麻下行胸腔穿刺閉式引流抽氣，予阿莫西林克拉維酸鉀注射液抗感染，予塞來昔布膠囊止痛，乙酰半胱氨酸及異丙托溴銨霧化化痰、擴氣道，從而改善肺功能，痰皮下注射肝素鈉、靜點銀杏達莫預防深靜脈血栓形成。
圖一：肺CT：左側大量氣胸伴左肺膨脹不全，右肺肺大皰
三、治療效果
經過住院治療，患者意識逐漸好轉，呼吸困難等癥狀逐漸好轉；在住院治療7天時，夾閉患者閉式胸腔引流管時水封瓶無冒泡，肺復張良好；在住院12天時，呼吸困難、胸痛、咳嗽、胸悶等癥狀消失，復查胸部X線：氣胸較前消失，我告訴患者家屬，患者癥狀好轉可以出院回家休養，于是患者在住院12天后辦理了出院手續。患者回家后要積極調整心態，出院后注意繼續長期家庭氧療，口服鹽酸氨溴索片2月后復診。復診時患者無不適癥狀，胸片兩肺紋理增粗，復查胸部X線氣胸無異常，病情好轉。
四、注意事項
患者治療好轉出院，對于患者這樣的情況，家屬及患者內心十分關心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意保證家庭環境，保持低流量吸氧，臥床休息；保持合理的運動方式，避免過度勞累、拎重物等重體力勞動，可嘗試逐步恢復正常生活；同時要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期復診。
2、飲食方面：在日常生活中注意低鹽低脂飲食，保持健康飲食習慣，均衡飲食，補充營養，增加免疫力；戒煙戒酒。
五、醫生感悟
張力性氣胸是氣胸的一種，是可迅速致死的危重癥疾病，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，患者可表現為嚴重或極度呼吸困難，主要由于胸部損傷、肺部疾病或用力過猛等原因導致的。此類患者要注意休息，避免過度勞累，逐步嘗試恢復正常生活。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了日常生活管理的重要性，注意合理運動、避免過度用力及大幅度屏氣，預防其再次發生或避免疾病加重。