（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
27歲的王先生，因反復肛周疼痛1年余，以反復便后肛周疼痛為主要表現，外敷及口服藥效果不佳入院。通過血常規、感染二項、肛周及腔內彩超檢查、腸道彩超、CT檢查和結腸鏡檢查確診為克羅恩病。王先生經阿達木單抗治療后，臨床緩解，內鏡下較前緩解 ，對治療效果甚是滿意。
【基本信息】性別：男，年齡：27歲
【疾病類型】克羅恩病（A2L1B1p，活動期，中度）
【就診醫院】南方醫科大學南方醫院
【就診時間】2021年09月
【治療方案】阿達木單抗
【治療周期】藥物治療12天
【治療效果】經藥物治療后，臨床緩解，內鏡下較前緩解
一、初次面診
王先生在家人的陪伴下來到我的診室。經過溝通得知，反復肛周疼痛1年余。以反復便后肛周疼痛為主要表現，可自行緩解，外院診斷為“肛裂”，予外敷及口服藥（具體不詳）治療后無緩解。外院腸鏡示回盲瓣潰瘍形成，考慮克羅恩病可能。外院CTE示“回盲部、回腸末端、第6組部分小腸腸壁增厚，考慮炎性改變”。
通過進一步了解，患者平時愛抽煙，每天半包煙，愛喝酒，喜高脂飲食。門診相關檢查，血常規、感染二項、病毒定量、自身抗體等未見異常。肛周及腔內彩超檢查：肛周管狀低回聲，考慮內盲瘺可能。腸道彩超（炎性腸病）：回腸末段、回盲部腸壁增厚并周圍脂肪組織水腫，血供較豐富，考慮炎癥活動。結腸鏡檢查：回末、肛管病變性質待定：克羅恩病。回末活檢：黏膜慢性炎伴急性活動及局部淋巴組織反應性增生，間質較多嗜酸性粒細胞浸潤；未見明確潰瘍，局部見可疑肉芽腫。綜合各項檢驗檢查，考慮患者診斷為克羅恩病、肛瘺。現為患者行進一步診治，收入我科。
二、治療經過
入院后，王先生完善相關檢查。尿常規：尿白細胞24.60/μL，尿細菌957.80/μL；血常規、離子六項、肝腎功能、病毒定量、自身免疫、產毒型艱難梭菌等未見異常。肛周及腔內彩色多普勒超聲檢查：肛周管狀低回聲，內徑較前（2021-05-06）變小，考慮內盲瘺可能。腸道彩超（炎性腸病）：回腸末段、回盲部腸壁稍增厚，血供不豐富，炎癥程度較前減輕；CTE小腸造影：回盲部管壁局限性增厚，伴異常強化，考慮炎性改變，克羅恩病可能性大。電子結腸鏡檢查：克羅恩病（回腸）(A2L1B1P)。故予以阿達木單抗治療后，肛周疼痛緩解，內盲瘺較前縮小，繼續予以阿達木單抗（q2w）治療；建議下次注射阿達木單抗前2天檢測阿達木三項，根據結果門診調整方案。
三、治療效果
王先生經藥物治療后，臨床緩解；肛周及腔內彩超提示內盲瘺較前縮小；內鏡下較前緩解。叮囑他保持大便規律通暢，避免用力排便。如果大便干燥或排便困難，可以使用軟化大便的藥物，比如乳果糖、甘露醇等。此次患者也對克羅恩病有了更充分的了解，認識到預防和及時治療的重要性，在6個月內的幾次隨訪中，表示病情控制穩定，對治療效果十分滿意。
治療費用包括：檢查費8500元；住院費16000元；其他費用300元。醫保報銷比例80%。
四、注意事項
1.每3~6月到醫院復查1次，復查時主要檢查大便常規、腸道炎性彩超、CTE、腸鏡等項目。
2.病情得到控制后，可以增加高蛋白食物的攝入，比如瘦肉、豆制品等；這時候仍然要避免高脂、辛辣刺激食物，比如油炸食品、肥肉、辣椒、大蒜、酒精等。
3.患者家屬應對此病有初步認知，提醒幫助患者按時服藥，定期復查，督促患者保持良好的生活習慣。關注患者心理健康，安撫和鼓勵患者。日常家庭飲食應注意合理營養，葷素搭配，注重蛋白質和維生素的補充。
4.不要憋尿，保持大便規律通暢，避免用力排便。如果大便干燥或排便困難，可以在醫生的指導下使用軟化大便的藥物，比如乳果糖、甘露醇等。
五、個人感悟
克羅恩病是一種常見于回腸末端、 反復發作的慢性胃腸道炎癥性疾病，與潰瘍性結腸炎一起構成了炎癥性腸病的疾病譜。對于克羅恩病伴瘺形成患者，抗TNF-a單抗（類克、阿達木單抗）可作為一線治療。
本文的主人公王先生，因反復肛周疼痛1年余，以反復便后肛周疼痛為主要表現，外敷及口服藥效果不佳來醫院就診，在門診積極配合醫生，經過一系列臨床檢查和醫生判斷，診斷為克羅恩病。經藥物治療后臨床緩解，內鏡下較前緩解 ，同時囑咐患者每隔2周規律行阿達木單抗治療，定期監測藥物血清濃度及抗阿達木抗體滴度。