一年瘦了20斤是否正常，需要根據具體情況進行判斷，如果是刻意減肥、健身運動等，這種情況是正常的，如果沒有則不正常，需要考慮是疾病引起的。具體分析如下：
1.正常：患者一年瘦了20斤，首先要考慮自己這一年是否有在刻意的進行減肥，比如說在這一年里堅持健身運動，并且搭配吃一些蔬菜水果、減少高脂肪食物的攝入等，如果是這種情況下一年瘦了20斤，通常是屬于身體新陳代謝以及運動以后的結果，屬于正常情況，不必過于擔心。
2.不正常：如果患者一年里沒有進行刻意減肥，無緣無故瘦了20斤，則需要考慮是疾病引起的體重下降，通常可能是糖尿病。因為糖尿病患者體內對血糖的利用和血糖代謝出現了異常，無法對攝入的糖分進行有效利用，只能通過尿液排出，使得患者體內能量缺失，并代償性的消耗脂肪和蛋白質為患者提供熱量和能量，導致患者缺失營養，一年瘦了20斤。通常糖尿病患者還會出現多飲、多食、多尿等癥狀，建議服用二甲雙胍格列本脲片、吡格列酮二甲雙胍片等降糖藥進行治療，增加機體對血糖的利用，減少自身機體的營養消耗。