（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
該患者近年來逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻畸形，并伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難。通過檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)股骨外髁以及外側(cè)脛骨平臺磨損嚴(yán)重，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄。單膝負(fù)重下狹窄程度更為顯著，符合膝外翻合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷。為緩解臨床癥狀采取手術(shù)治療以及功能鍛煉后，患者逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常活動。
【基本信息】男、65歲
【疾病類型】膝外翻合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】手術(shù)治療(膝關(guān)節(jié)置換術(shù))+功能鍛煉(膝關(guān)節(jié)屈伸活動、直腿抬高練習(xí))
【治療周期】住院治療一周，三個月門診隨訪
【治療效果】膝外翻糾正，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)
一、初次面診
該患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，尤其以膝關(guān)節(jié)外側(cè)為主，并伴有關(guān)節(jié)伸直活動受限。通過體格檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻畸形，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛。關(guān)節(jié)屈伸活動范圍縮小，并伴有膝關(guān)節(jié)膨大，提示嚴(yán)重骨質(zhì)增生。為進(jìn)一步檢查明確診斷，拍攝膝關(guān)節(jié)正位以及側(cè)位放射線片。膝關(guān)節(jié)放射線片顯示膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增生并伴有狹窄，關(guān)節(jié)面磨損嚴(yán)重，并伴有骨質(zhì)疏松。結(jié)合既往病史、體格檢查以及膝關(guān)節(jié)放射線片檢查，診斷為膝外翻合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
二、治療經(jīng)過
患者發(fā)生膝外翻合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，并伴有持續(xù)性疼痛癥狀。通過保守治療，無法控制病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量，建議患者采取膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，患者及家屬經(jīng)過反復(fù)考慮后同意手術(shù)。在手術(shù)過程中去除磨損的關(guān)節(jié)面，清理炎性關(guān)節(jié)滑膜，松解攣縮的關(guān)節(jié)囊，更換人工關(guān)節(jié)，并確認(rèn)人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定以及膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)，下肢力線改善后沖洗手術(shù)切口，留置引流管一枚，結(jié)束手術(shù)。患者在術(shù)后三天開始，膝關(guān)節(jié)屈伸活動以及直腿抬高練習(xí)。一周后順利出院，門診繼續(xù)復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練三個月。
三、治療效果
采取膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)外翻畸形得到徹底矯正，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹等臨床癥狀也在一周左右得到顯著改善，患者順利出院。經(jīng)過門診多次復(fù)查，患者腫脹疼痛癥狀徹底消失，術(shù)后三個月不但能夠恢復(fù)正常行走，還可以完成蹲起動作，并可以參加游泳運(yùn)動。下肢肌肉力量明顯改善，行走距離顯著延長，晨起膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀也徹底消失。
四、注意事項
令患者滿意的是，膝關(guān)節(jié)功能在三個月左右得到快速恢復(fù)，而且患者術(shù)后僅臥床一日，即可以離床活動，生活質(zhì)量得到顯著提高，我也替患者感到高興。出院后繼續(xù)加強(qiáng)腿部肌肉鍛煉，并且每天保持膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次，以改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，避免膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬狀態(tài)。術(shù)后初期不應(yīng)過多行走，需要循序漸進(jìn)，避免導(dǎo)致腿部水腫加重，引起疼痛不利于康復(fù)。同時患者也需要注意糾正骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免產(chǎn)生貧血以及低蛋白血癥等術(shù)后并發(fā)癥。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及發(fā)熱癥狀，要及時復(fù)診。
五、個人感悟
膝外翻合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采取手術(shù)治療更為適合。而手術(shù)過程中，根據(jù)術(shù)前測量的下肢力線對關(guān)節(jié)面進(jìn)行準(zhǔn)確截骨，能夠確保關(guān)節(jié)均衡負(fù)重，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更加理想，關(guān)節(jié)的使用壽命進(jìn)一步延長，是治療過程中的關(guān)鍵步驟。患者在術(shù)后增強(qiáng)肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，既能夠改善生活質(zhì)量，也能夠保護(hù)人工關(guān)節(jié)。