（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
患者主因間斷便血1年余住院治療，完善結腸鏡檢查后提示結腸高級別上皮內瘤變，腹部CT檢查提示降結腸和乙狀結腸區病變，考慮癌并周圍淋巴結轉移。完善相關術前檢查后行腹腔鏡乙狀結腸癌根治術，術后予以腸外營養，術后患者恢復順利，術后病理回報乙狀結腸腺癌ⅢC期，繼續行化療，現患者病情控制穩定。
【基本信息】男、61歲
【疾病類型】乙狀結腸腺癌
【就診醫院】邯鄲市第一醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】手術治療（腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術）+注射藥物（脂肪乳注射液、復方氨基酸注射液、復方維生素注射液、人血白蛋白、注射用頭孢他啶、貝伐珠單抗注射液、奧沙利鉑注射液）+口服用藥（卡培他濱片）
【治療周期】住院治療12天，術后輔助化療8個療程（3周為一療程）
【治療效果】腫瘤病情基本得到控制，腫瘤標記物恢復正常，復查結腸鏡檢查未見異常
一、初次面診
患者主因間斷便血1年余入院治療。經詢問得知，患者半年余前因“痔瘡”于當地醫院行手術治療，當地醫院結腸鏡檢查懷疑結腸癌，完善病理檢查，結果為結腸高級別上皮內瘤變（局部癌變不除外），全腹CT顯示降結腸和乙狀結腸區病變，考慮癌并周圍淋巴結轉移。現患者既往化驗單診斷明確，遂完善腫瘤標記物、便常規、血常規、盆腔增強CT等檢查，結果提示：CA19-9為53.48U/ml，癌胚抗原22.75ng/ml，均高于正常值高限。便常規提示便潛血陽性，血常規提示血紅蛋白118g/L，盆腔增強CT提示降結腸局部管壁增厚，周圍多發淋巴結，符合結腸癌表現，伴轉移不除外。綜合各項分析，初步診斷考慮乙狀結腸癌，建議患者入院進行治療。
二、治療經過
患者入院后，經過腫瘤科、影像科等多學科會診后，考慮手術切除腫瘤，使患者受益最大化。向患者家屬交代手術風險及術后并發癥，患者及家屬表示知情同意。遂完善術前準備，排除手術禁忌癥，并在全麻下行腹腔鏡乙狀結腸癌根治術，術中進行全腹腔探查，未見腹水及腹膜轉移結節，小腸及結腸等空腔臟器未見腫瘤轉移，術中將病變組織送往病理檢查，留取腫瘤活組織完善基因檢測檢查。術后病理提示：乙狀結腸中分化腺癌，部分伴粘液分化，侵及漿膜下脂肪組織，未見明確脈管癌栓及神經侵犯現象，腸系膜淋巴結八枚見轉移癌組織，另一腫物為管狀腺瘤，部分腺上皮呈重度異型增生，根據檢查結果可明確診斷為乙狀結腸腺癌ⅢC期。術后患者安返病房，應用脂肪乳注射液、復方氨基酸注射液、復方維生素注射液加強腸外營養；應用人血白蛋白消除腸管水腫，促進吻合口愈合；應用注射用頭孢他啶抗感染治療?；颊咦≡褐委?2天后順利出院。出院后患者基因檢測結果提示Kras基因突變，腫瘤微衛星穩定，考慮患者腫瘤局部分期較晚，伴Kras基因突變。遂建議患者化療，患者表示同意。予以貝伐珠單抗注射液、奧沙利鉑注射液、卡培他濱片化療8個周期，治療期間定期復查結腸鏡及腹部CT、肺部CT、胃腸道腫瘤標記物。
三、治療效果
經行腹腔鏡乙狀結腸癌根治術治療后，患者便血情況明顯緩解，可排成型軟便，便潛血檢查未見陽性指標，腫瘤標記物恢復正常。出院后患者復查結腸鏡，吻合口愈合滿意，未見吻合口復發。復查全腹CT見腹腔情況良好，盆腔術區周圍未見腫大淋巴結。肺部CT未見明顯腫瘤轉移跡象。建議患者家屬每3個月到6個月復查腹部CT及胃腸道腫瘤標記物檢查，6個月到1年復查結腸鏡檢查。
四、注意事項
看到患者術后恢復良好，我感到十分欣慰。出院前我囑患者回家后注意以下幾點：1、以流質、清淡、高營養飲食為主，加強營養，忌食辛辣刺激、油炸、燒烤類食物。養成少食多餐、細嚼慢咽的習慣，多吃青菜、蘋果、香蕉等富含膳食纖維食物，防止便秘；
2、3個月到6個月復查腹部CT及胃腸道腫瘤標記物，6個月到1年復查結腸鏡檢查，如發現有結腸息肉的一定要及時進行切除，防止息肉惡變情況發生；
3、化療出院后一定要在出院后1周完善血常規檢查，以明確有無骨髓抑制情況出現，并且要完善肝功能檢查，以排除肝功能損傷的情況，觀察大便的顏色及性狀，如出現異常及時復診。
五、個人感悟
本例患者間斷便血1年余才就診，結果確診為乙狀結腸腺癌ⅢC期。因此對于有便血的癥狀一定不要忽視，不要簡單的做為痔瘡處理，一定要完善結腸鏡檢查明確結腸病變的存在。對于40歲以上的患者，有條件的可以在1到2年內完善結腸鏡檢查，做為常規體檢項目，對于有結腸息肉的存在一定要進行內鏡下結腸息肉切除術，防止息肉惡變，在日常飲食中一定要注意飲食避免油膩，肥胖病人注意控制體重，多攝入魚肉、雞肉等優質蛋白及青菜、蘋果、香蕉等富含膳食纖維的水果及蔬菜。