牙齦有個腫塊時大時小，是因為炎癥急性期為膿包，慢性期時膿液破潰，而膿包會縮小，主要見于牙周炎、智齒冠周炎、根尖周炎等情況引起的牙齦膿腫，建議在醫生指導下進行積極處理。
1、牙周炎：屬于牙周破壞性疾病，是因為細菌對牙周支持組織的侵襲所致，當病情發展到晚期時，由于出現牙周袋，容易受到感染出現膿腫，還常伴有牙根暴露、牙齦萎縮等表現。需要進行牙周序列治療，包括牙周基礎治療，即齦上潔治術和齦下刮治術，還有牙周手術治療，如根面平整術等；
2、智齒冠周炎：因為智齒萌出時受阻，可導致部分牙冠被牙齦覆蓋，也就會形成盲袋，當盲袋內長時間殘留大量食物殘渣、細菌，容易對牙齦造成刺激出現紅腫、疼痛反應，當炎癥嚴重時還可以形成局部膿腫，但是位于口內最后面。待炎癥消退后，還需要評估牙齒的情況，對于無保留價值的智齒，建議及時拔除；
3、根尖周炎：主要是因為牙髓炎、外傷等因素導致，多數可有明顯的齲洞，當根尖組織出現炎癥后，尤其是炎癥比較嚴重時，局部的膿液可突破牙槽骨，在牙齦部位表現膿包，通常會出現咬合疼痛等不適。需要進行根管治療，最后再進行牙冠的修復，可以保護牙齒。
此外，上述癥狀還可能是牙周膿腫、口腔癌等疾病所致。建議前往醫院口腔科、牙周科等相關科室就診，需要進行X線等檢查，明確診斷。