通常情況下，可以通過原因、經血顏色、癥狀等判斷月經血瘀還是宮寒。
1.原因：月經血瘀主要是內分泌失調、著涼、過度勞累等原因導致的，而宮寒主要是體內陽氣不足、寒邪侵襲等原因導致的。
2.經血顏色：月經血瘀時，經血顏色比較深，一般為暗紫色，而宮寒的人群，月經顏色可能表現為發黑或呈褐色。
3.癥狀：月經血瘀可伴有經血淋漓不盡、小腹脹滿等癥狀，而宮寒可伴有腹痛、畏寒、白帶增多等癥狀。
另外，還可以通過經血量來判斷月經血瘀還是宮寒。